CTによる仙腸関節病変の標準化された報告：診断の一貫性を高める専門家コンセンサス

10月 2, 2026 · 論文解説

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解説対象論文: Standardized reporting of sacroiliac joints in spondyloarthritis on CT: modified Delphi consensus on lesion definitions from the ESSR-Arthritis Subcommittee
European Radiology｜被引用数: 0（2026年10月1日時点）

軸性脊椎関節炎の主要な特徴である仙腸関節炎は、その診断に課題が伴います。この度、欧州筋骨格放射線学会（ESSR）関節炎小委員会の専門家たちが、CT画像における構造的仙腸関節病変の標準化された定義を確立するための修正デルファイプロセスを実施しました。このコンセンサスは、画像診断の報告の一貫性を高め、仙腸関節炎の早期かつ確実な認識に貢献することが期待されます。

研究サマリー（FINER & PICO）

Feasible実施可能性	修正デルファイ法を用いることで、多国籍の専門家から効率的に合意形成を行うことが可能であった。
Ethical倫理面	本研究は専門家コンセンサスに焦点を当てており、対象者の直接的な関与はないため倫理的懸念は低い。
Interesting面白さ	軸性脊椎関節炎の診断における画像報告の一貫性向上という、臨床的に重要な課題に対処している。
Novel新規性	CTによる仙腸関節の構造的病変に関する初の専門家コンセンサス定義を提供している。
Relevant切実さ	診断の精度と再現性を高め、ひいては対象者の早期診断と適切な管理に貢献する。
Measurable測定可能性	合意形成のために Likert スケールと明確な合意閾値を設定し、合意度を定量的に測定した。
Modifiable派生・改善	標準化された定義は、放射線専門家の報告実践と診断の一貫性を変革する可能性を秘めている。
Structured文章構造	修正デルファイ法という、反復的なアンケートと体系的なフィードバックに基づく厳格な構造を採用している。
PICO / PECO対象・介入・比較・結果	仙腸関節炎の診断においてCT報告の一貫性を向上させるため、専門家間で仙腸関節構造的病変の定義を標準化。

仙腸関節炎診断におけるCTの役割と標準化の必要性

どうも、Beyond the Pixelです。軸性脊椎関節炎（AxSpA）の重要な特徴である仙腸関節炎（Sacroiliitis）は、その診断が時に困難を伴います。早期かつ正確な診断は、不可逆的な構造的損傷を防ぎ、後期の合併症のリスクを減らす上で不可欠です。従来のX線撮影も仙腸関節（SIJ）の構造的病変を示すことができますが、その診断性能や評価者間の信頼性には限界があります。これに対し、CT（Computed Tomography）はX線撮影と比較して格段に高い空間分解能を提供し、SIJの構造的変化をより精密に描出することが可能です。近年、低線量プロトコルやAIベースの画像処理技術の進歩により、骨盤X線撮影と同程度の非常に低い実効線量でSIJに特化したCTスキャンが可能となり、仙腸関節炎の診断におけるCTの利用が増加しています。また、CTはMRI（Magnetic Resonance Imaging）の所見が曖昧な場合に構造的変化を特定するためにも推奨されており、腹部や骨盤のCT検査で偶然に病変が発見される機会も増えています。これまでにも、びらん、関節腔幅の変化、強直、骨硬化などの構造的および炎症性病変を評価するためのCTベースのスコアリングシステムが提案されてきましたが、これらは経験の異なる数名の放射線専門家によるコンセンサス解釈に依存していました。脊椎およびSIJのMRI報告に関する標準化されたフレームワークは存在しますが、CTに関しては、軸性脊椎関節炎における既知の炎症性構造変化の明確な定義を備えた標準化されたフレームワークが不足していました。この状況は、臨床現場でのコミュニケーションを妨げ、放射線専門家の診断の自信に影響を与える可能性があります。構造的異常の組み合わせと分布が仙腸関節炎の確率を反映するため、標準化されたアプローチは、より再現性の高い診断の可能性を提供します。このようなフレームワークは、経時的な比較を可能にし、臨床意思決定を支援し、教育と研究の基盤を提供します。そして最終的には、仙腸関節炎の可能性を反映し、診断の自信レベルを組み込んだ「CT SIJ-RADS」のような統一されたCTベースの分類システムを開発することにつながります。

専門家コンセンサス確立のための修正デルファイプロセス

この研究では、CTにおける仙腸関節の構造的病変に関する標準化された定義を確立するために、欧州筋骨格放射線学会（ESSR）関節炎小委員会のメンバー間で修正デルファイプロセスが実施されました。デルファイ法は、反復的なアンケートと管理されたフィードバックを通じて、複雑なテーマについて専門家の合意を形成するための構造化された手法です。この方法は、経験的証拠が限られている場合に、推奨事項を策定するために構造化された専門家の意見が必要な場合に特に価値があります。匿名性、反復性、および回答の統計的集計という特性により、有力な個人の影響を最小限に抑え、集団思考を減らし、コンセンサス結果の信頼性を向上させます。このプロジェクトの初期構想は、ESSR関節炎小委員会で提案され、承認されました。核となるチームは、9カ国から集まった12名の専門家で構成され、定期的なオンライン会議や対面会議を通じてプロジェクトを調整・管理しました。最初の定義案は、主要な著者グループによって作成され、最大3ラウンドにわたって繰り返し洗練されました。最初のラウンドでは、メンバーは単純な合意または不同意を示し、不同意の場合にはコメントを追加することが奨励されました。このラウンドの目的は、すべてのメンバーから幅広い意見を得て、第2ラウンドで使用する定義を洗練することでした。その後のラウンドでは、10点満点のLikertスケール（1＝強く不同意、10＝強く合意）が採用され、定義が次の段階に進むためには、75%を超える合意と8点以上のスコアという事前に定められた閾値が必要とされました。第1ラウンド後には、説明文と裏付けとなる参考文献が追加されました。フィードバックは体系的にレビューされ、各定義を維持するか修正するかについて合意が求められました。合意に至らなかった定義は、次のラウンドに持ち越されました。

**Figure 1.** Fig. 1 The modiﬁed Delphi procedure for standardized CT reporting of the sacroiliac joints解説: この図は、仙腸関節の標準化されたCT報告のための修正デルファイプロセスのフローチャートを示しています。最初の8つの定義が第1ラウンドで提案され、その後、定義が修正されながら第3ラウンドまで繰り返され、最終的にコンセンサス定義が導き出されるまでの流れが示されています。

デルファイラウンド全体の回答率は、第1ラウンドで66%（64人中42人）、第2ラウンドで69%（64人中44人）、第3ラウンドで75%（64人中48人）でした。すべての定義は当初から高い二項合意を達成しており、第1ラウンドの全体的な合意度は86.3%（範囲76.2～95.2%）でした。最終的に、事前に定義されたコンセンサス基準に従って、定義はさらに繰り返し洗練されました。第2ラウンドおよび第3ラウンドでは、75%を超える参加者がLikertスケールで8点以上のスコアを付けるという閾値が適用されました。最終的に、7つの構造的SIJ病変の定義が確立されました。

**Table 1.** Table 1 Summary of Delphi agreement across all statements and Likert scale scores across all rounds, including both percentages and absolute numbers解説: この表は、デルファイラウンド全体のすべての声明と Likert スケールスコアにおける合意の要約を示しています。各ラウンドでの回答数、合意率、およびLikertスケールで8点以上と評価した参加者の割合がパーセンテージと絶対数の両方で示されています。

CTで識別される7つの主要な構造的病変の定義

この研究により、CTで検出可能な仙腸関節の構造的病変に関する初の専門家コンセンサス定義が提供されました。これらの定義は、放射線専門家間の報告の一貫性、再現性、およびコミュニケーションを改善し、将来のCTベースのSIJ-RADSスコアリングシステムの基礎を形成し、仙腸関節炎の早期認識を支援すると考えられます。最終的に合意された定義は以下の通りです。脂肪変性については、CTでの検出能力が限られているため、合意により除外されましたが、MRIで主に視覚化されるバックフィルは構造的病変として保持されました。

びらん (Erosions)

びらんは、「仙骨または腸骨縁の軟骨下骨板における局所的な病変で、隣接する海綿骨に及ぶもの」と定義されます。CTはその高い空間分解能と正確な皮質骨の視覚化により、びらん検出のゴールデンスタンダードです。血管の経路、嚢胞、または他の軟骨下異常と鑑別することが可能です。びらんは、通常、腸骨側に最も頻繁に見られます。これは、軟骨が薄く、機械的ストレスや炎症に対する感受性が高いためと考えられます。CTでは、びらんは軟骨下皮質縁の明瞭な中断として現れ、周囲の海綿骨と比較して低密度に見えます。初期のびらんは不明瞭な辺縁を持つことが多いですが、時間とともに鋭くなります。

**Figure 2.** Fig. 2 Axial CT (a) showing discrete subchondral erosion (arrows) at the right iliac margin of the SIJ. Axial CT (b) showing multiple subchondral erosions (arrows) at the iliac and sacral margin of the left SIJ. Coronal graphic display of an erosion (c)**解説:** この図は、CT画像と模式図でびらんを示しています。(a)は右SIJの腸骨縁における明瞭な軟骨下びらん（矢印）を、(b)は左SIJの腸骨および仙骨縁における複数の軟骨下びらん（矢印）を、(c)はびらんの模式図を示しています。

偽開大 (Pseudo-widening)

偽開大は、「SIJ腔の可変的な長さの拡大で、通常は癒合したびらんに続発するもの」と定義されます。偽開大は、真の拡大ではなく、癒合したびらんによる関節腔の見かけの拡大を反映しています。これはしばしば他の構造的病変と共存し、より進行した損傷を示唆します。CT所見である偽開大は、特に軟骨下骨硬化と組み合わせた場合、仙腸関節炎の識別において高い診断性能を示すことが報告されています。

**Figure 3.** Fig. 3 Axial CT (a, c) demonstrating left SIJ pseudowidening associated with conﬂuent erosions (long open arrow in a). Coronal schematic display for correlation (b). Subchondral sclerosis (a, c, short open arrows) along the iliac margin of the SIJ, alongside multiple erosions (a, c, solid thin arrows). Schematic display for correlation of sclerosis (d, short open arrow)**解説:** この図は、CT画像と模式図で偽開大と軟骨下骨硬化を示しています。(a)と(c)の軸位CT画像は、癒合したびらんと関連する左SIJの偽開大（太い開いた矢印）と、SIJの腸骨縁に沿った軟骨下骨硬化（短い開いた矢印）を、複数のびらん（細い実線の矢印）とともに示しています。(b)は偽開大の模式図を、(d)は骨硬化の模式図を示しています。

軟骨下骨硬化 (Subchondral sclerosis)

軟骨下骨硬化は、「SIJ表面に隣接する高密度領域で、表面に対して垂直に測定して少なくとも5mmの大きさを持つもの」と定義されます。骨硬化は、局所的または非対称的な骨密度の増加として現れ、通常は腸骨側に多く、しばしば関節表面に平行しています。軟骨下骨硬化は、仙腸関節の中部または後部の軟骨部分に位置する場合、仙腸関節炎の診断価値が高いとされています。定義における5mmの垂直閾値は、再現性と評価者間の合意のために保持されています。軟骨下骨硬化の鑑別診断には、骨盤炎を伴わない緻密で境界明瞭な両側性腸骨硬化として描出される腸骨癒合性骨炎（osteitis condensans ilii）が含まれ、これは産後の女性に最も多く見られます。関節の上部または前部に限局した骨硬化で、真空現象を伴うものは、変性変化を反映している可能性があります。（図3）

脂肪変性 (Fat metaplasia) – なぜCTでは検出が難しいのか

脂肪変性に関する声明として、「脂肪変性はMRIでよく視覚化されますが、CTでは仙腸関節領域の脂肪と他の骨髄成分を区別するのに十分なコントラスト分解能が不足しています。したがって、CTはこの炎症関連変化を検出するための選択される画像診断法ではありません」とされています。CTは、広範囲に及ぶ場合を除き、脂肪髄と正常な海綿骨を確実に区別できないため、診断上の有用性が限られます。このため、脂肪変性の定義は、合意により他の定義から除外されています。

**Figure 4.** Fig. 4 Coronal MRI T2-weighted image (a) depicting fat metaplasia periarticular to both SIJs (arrows). Fat metaplasia is not seen on the corresponding CT image (b)**解説:** この図は、MRIとCTにおける脂肪変性の違いを示しています。(a)の冠状T2強調MRI画像は、両SIJ関節周囲の脂肪変性（矢印）を描写していますが、対応する(b)のCT画像では脂肪変性は見られません。

バックフィル (Backfill)

バックフィルは、「びらん腔内および／またはSIJ腔内の軟部組織要素を伴う未成熟な骨形成」と定義されます。組織学的には、バックフィルは未成熟な網状骨、線維脂肪組織、および炎症後肉芽組織で構成され、時間とともに層状骨にリモデリングされることがあります。CTでは、関節腔内の小さな点状石灰化として現れることがあり、軟部組織ウィンドウでは軟部組織成分が検出可能です。

**Figure 5.** Fig. 5 Axial CT (a) showing backﬁll (arrows) within a previously eroded SIJ joint space bilaterally. Axial CT (b) and schematic display (c) demonstrating SIJ space narrowing (short arrows)**解説:** この図は、CT画像と模式図でバックフィルとSIJ腔狭小化を示しています。(a)の軸位CT画像は、以前にびらんがあったSIJ関節腔内に両側性のバックフィル（矢印）を示しています。(b)の軸位CT画像と(c)の模式図は、SIJ腔狭小化（短い矢印）を示しています。

仙腸関節腔狭小化 (SIJ space narrowing)

SIJ腔狭小化は、「可変的な程度の関節腔幅の減少」と定義されます。この変化は、局所的または全身的で、CTで容易に示され、AxSpAと関連しています。また、変性プロセスでも観察されることがあります。（図5）

骨芽 (Bone bud)

骨芽は、「SIJ腔を橋渡ししない、突出した成熟した骨の成長物」と定義されます。CTは、関節腔を完全に横断しない小さな骨性突起を明確に描出でき、ASAS MRI定義の「非架橋性骨芽」と一致します。この用語は、骨由来の組織であることを強調し、軟部組織や軟骨構造物と区別します。

**Figure 6.** Fig. 6 Coronal CT showing a bone protrusion (a, long arrow) projecting from the iliac side of the left SIJ and surrounded by erosions. Caudally, foci of backﬁll are seen within an erosion and within the joint space (solid short arrow). Schematic display (b) showing a bone bud (arrow). Axial CT showing a small focus of partial ankylosis (c) and a large area of complete (e) ankylosis (short open arrows). A schematic display (d) showing a small focus of partial ankylosis (arrow)**解説:** この図は、CT画像と模式図で骨芽と強直を示しています。(a)の冠状CT画像は、左SIJの腸骨側から突出する骨性隆起（長い矢印）と、びらん内に見られるバックフィルの病変（短い実線の矢印）を示しています。(b)は骨芽（矢印）の模式図です。(c)の軸位CT画像は部分的な強直の小さな病変を、(e)は広範囲の完全な強直（短い開いた矢印）を、(d)は部分的な強直（矢印）の模式図を示しています。

強直 (Ankylosis)

強直は、「仙骨と腸骨の間を連結し、SIJ腔を可変的な程度に閉塞する連続した骨橋」と定義されます。CTは、架橋する骨梁の視覚化と関節の閉塞の正確な評価を可能にします。「可変的な程度」という用語は、部分的強直から完全強直までの関与の範囲を捉えています。（図6）

標準化された定義がもたらす臨床的意義と今後の展望

本研究における専門家コンセンサスは、仙腸関節炎のCTにおける構造的病変を定義するための堅牢で再現性のあるフレームワークを提供します。これは、筋骨格系、一般、および腹部を担当する放射線専門家にとって適用可能です。これらの定義は、将来のCTベースのSIJ-RADSスコアリングシステムの基礎も提供し、仙腸関節炎の早期認識と対象者のより良い管理を支援します。軸性脊椎関節炎の診断は、臨床症状と画像所見の異質性により依然として課題が多いですが、診断経路の各段階で用語を標準化することが不可欠です。明確に定義された画像診断の言葉は、放射線専門家とリウマチ専門医間の学際的なコミュニケーションを促進し、経験の浅い読者や炎症性画像診断の専門知識が日常的ではない放射線専門家を支援します。特に、SIJは非リウマチ学的適応症のために行われる腹部または骨盤のCT検査で偶然に撮影されることが多いため、この必要性は非常に重要です。このような研究はしばしば筋骨格系以外の放射線専門家によって解釈され、炎症性および構造的SIJ変化の認識不足や誤解のリスクを高めます。したがって、明確で再現性のあるCT定義は、多様な臨床環境全体で検出と構造化された報告を改善する可能性があります。さらに、提供された定義は、特定の再構成（冠状斜位や軸方向斜位など）に限定されないため、一般的な放射線診療において広く適用可能です。本研究の限界としては、各声明に付随する説明文が最初のデルファイラウンドの後に追加されたため、初期の影響が減少した可能性があります。また、CTの撮像プロトコルの異質性が病変の認識に影響を与えた可能性も考えられますが、本研究の主要な目的は、幅広い国際的な環境とスキャンプロトコルに適用可能な堅牢な定義を開発することでした。そのため、多様なCTプロトコルを持つ複数の施設からの参加が意図的に求められました。デュアルエナジーCT、フォトンカウンティングCT、低線量CT、合成CTなどの新たなCT技術は、各地の環境の多様性のため、具体的に取り上げられませんでした。ラウンドを重ねるごとに回答率は増加しましたが、参加専門家の構成は変動しており、反復的なコンセンサスプロセスに影響を与えた可能性があります。最終的に、ESSRデルファイコンセンサスは、CTにおける7つのSIJ構造的病変の標準化された定義を確立し、脊椎関節炎の早期検出またはフォローアップにおける構造化された報告のための再現性のあるフレームワークを提供します。統一された病変記述は、放射線専門家と紹介元の専門家間のコミュニケーションを改善し、疾患の重症度の一貫した評価を支援し、潜在的な仙腸関節CT報告およびデータシステム分類の基礎を築くことができます。標準化された報告は、最終的に診断の自信を高め、仙腸関節炎の早期認識を促進し、誤解を避け、対象者の管理改善を支援すると期待されます。

用語集

軸性脊椎関節炎 (AxSpA): 背骨や仙腸関節を中心に炎症が起こるリウマチ性疾患の一種です。
仙腸関節炎 (Sacroiliitis): 仙骨と腸骨の間にある仙腸関節に炎症が起こる状態です。
デルファイ法 (Delphi method): 専門家から匿名で意見を繰り返し収集し、段階的に合意形成を図るための構造化された意思決定手法です。
CT (Computed Tomography): X線を用いて体の断面画像を撮影する画像診断法で、骨などの硬組織の描出に優れています。
MRI (Magnetic Resonance Imaging): 磁場と電波を利用して体の内部構造を画像化する診断法で、軟部組織の描出に優れています。
びらん (Erosion): 骨や軟骨の表面が炎症などによって部分的に失われ、欠損が生じる病変です。
偽開大 (Pseudo-widening): 関節の隙間が実際に広がっているのではなく、びらんなどが原因で見かけ上広がって見える状態です。
軟骨下骨硬化 (Subchondral sclerosis): 軟骨の下にある骨が、炎症などによって密度が高くなり、硬くなる病変です。
脂肪変性 (Fat metaplasia): 骨髄内の炎症が治まった後に、骨組織が脂肪組織に置き換わる変化です。
バックフィル (Backfill): びらんによってできた骨の欠損部が、未成熟な骨や軟部組織で埋められる病変です。
仙腸関節腔狭小化 (SIJ space narrowing): 仙腸関節の関節の隙間が、炎症や変性などにより狭くなる病変です。
骨芽 (Bone bud): 仙腸関節の隙間を完全に橋渡しすることなく、骨の表面から突出する成熟した骨の成長物です。
強直 (Ankylosis): 通常は可動性のある関節が、骨などで完全に連結され、動きがなくなる病変です。
ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society): 脊椎関節炎の評価に関する国際的な基準やガイドラインを策定する団体です。
ESSR (European Society of Musculoskeletal Radiology): 欧州の筋骨格系放射線専門家の学会です。
Likert スケール (Likert scale): アンケートなどで、回答者の意見や態度を「強く同意する」から「強く同意しない」などの段階で測定する評価尺度です。
ゴールデンスタンダード (Golden standard): 特定の検査や治療法において、最も信頼性が高く、比較の基準となる標準的な方法です。
CT-SIJ-RADS (Sacroiliac-Computed Tomography-Reporting and Data System): 仙腸関節のCT画像を標準化して報告するための分類システムとして将来的に構想されているものです。