肝動脈出血と仮性動脈瘤に対するステントグラフト治療：成功の鍵と課題

11月 9, 2026 · 論文解説

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解説対象論文: Endovascular treatment of hepatic artery bleeding and pseudoaneurysms using stent-grafts: a retrospective single-centre analysis
European Radiology｜被引用数: 0（2026年11月9日時点）

肝動脈からの出血や仮性動脈瘤は、命に関わる重篤な病態ですが、近年では外科手術に代わり、体への負担が少ない血管内治療が主流となりつつあります。中でも「ステントグラフト」は、出血を止めつつ肝臓への血流を維持できる画期的な選択肢として注目されています。しかし、その有効性や長期的な成績、そして最適な治療方法については、まだ多くのデータが必要とされています。このブログ記事では、最新の研究論文に基づき、肝動脈ステントグラフト治療の技術的・臨床的成功率、合併症、そして治療成績を左右する重要な要因について、医療画像インフォマティクスの専門家として分かりやすく解説します。

研究サマリー（FINER & PICO）

Feasible実施可能性	既存の血管内治療手技とデバイスの評価であり、単一施設からの58例は本疾患の報告としては大規模です。
Ethical倫理面	倫理委員会の承認を得ており、後方視的観察研究のため対象者のインフォームドコンセントは免除されています。
Interesting面白さ	肝動脈出血や仮性動脈瘤に対するステントグラフト治療の有効性とその長期成績、閉塞リスク因子を明確に示しました。
Novel新規性	肝動脈ステントグラフト治療に関する既報が少なく、本研究は2番目に大規模な対象者群を分析した貴重なデータです。
Relevant切実さ	重篤な肝動脈出血の治療におけるステントグラフトの有効性を検証し、高リスク対象者の予後改善に貢献する情報です。
Measurable測定可能性	技術的・臨床的成功率、開存率、生存期間、合併症発生率といった客観的な指標を評価しています。
Modifiable派生・改善	ステントグラフトの正確なサイジングが予後に影響することを示し、治療手技の改善に直接つながる知見を提供します。
Structured文章構造	後方視的単施設研究として、明確な目的、材料と方法、結果、考察の構成で分析されています。
PICO / PECO対象・介入・比較・結果	肝動脈出血や仮性動脈瘤の対象者に対し、ステントグラフトによる血管内治療の技術的・臨床的成功率、合併症、閉塞、生存期間を評価する。

はじめに：肝動脈の命を脅かす病態と血管内治療の進化

どうも、Beyond the Pixelです。今回は、肝臓の動脈、特に肝動脈からの出血や仮性動脈瘤という、稀ながらも命に関わる状態に対する最先端の治療法に焦点を当てた研究をご紹介します。これまでこれらの病態の治療には開腹手術が主流でしたが、最近では体への負担が少ない血管内治療が第一選択肢となりつつあります。

**Table 1.** Table 1 Baseline characteristics

血管内治療の中でも、経皮的血管内塞栓術（TAE）が広く用いられてきましたが、これは出血源を塞ぐ一方で、肝臓への血流を阻害し、肝虚血や肝不全のリスクを伴うことが課題でした。特に、すでに肝機能が低下している対象者や、門脈からの血流が不十分な対象者にとっては、肝動脈の血流を維持することが極めて重要です。そこで注目されているのが「ステントグラフト」を用いた治療です。ステントグラフトは、出血部位や仮性動脈瘤を血管の内側から覆い、患部への血流を遮断しつつ、肝臓への血流を保つことができる画期的なデバイスです。この二重の利点により、重症な対象者に対しても有望な治療選択肢となり得ます。これまでの研究でもステントグラフトの有効性は示されてきましたが、小規模な研究が多く、その効果や合併症、長期的な血管の開存率に関する包括的なデータは限られていました。また、どの対象者に、どのような手技で適用すべきかという統一された見解もまだありません。今回ご紹介するドイツの研究チームによる論文は、この肝動脈に対するステントグラフト留置術の技術的および臨床的な成果、術後の合併症、ステントグラフトの閉塞率、そして対象者の生存期間を評価することを目的としたものです。

**Figure 1.** Fig. 1 Case example of a successful treatment of a HA pseudoaneurysm via two BeGrafts. A CT in coronal reformation, 23 days after PD, showing a pseudoaneurysm of the CHA. B DSA conﬁrming the diagnosis. 6 F sheath with the tip in the TC in place. C Fluoroscopy after deployment of a 5/ 24mm-Stent-graft showing residual perfusion of the pseudoaneurysm. D After insufﬁcient post-dilatation, a 5/21mm-stent-graft was placed proximally; DSA afterwards conﬁrmed sufﬁcient treatment. E CT 2 days later showed good stent-graft perfusion and complete exclusion of the pseudoaneurysm. F A drainage was placed afterwards in the adjacent ﬂuid collection; a pancreatic ﬁstula was conﬁrmed解説: この図は、BeGraftステントグラフトを用いた肝動脈仮性動脈瘤の治療例を示しています。Aは膵頭十二指腸切除術後23日目の冠状断CT画像で、総肝動脈（CHA）の仮性動脈瘤が確認できます。BはDSA（デジタルサブトラクション血管造影）で診断を確定し、Cで最初のステントグラフト留置後にも仮性動脈瘤への血流が残存している様子を示しています。Dでは追加のステントグラフトが留置され、DSAで十分な治療効果が確認されました。Eの2日後のCT画像では、ステントグラフトの良好な血流と仮性動脈瘤の完全な閉塞が示されています。Fは隣接する体液貯留にドレナージが留置された様子で、膵液瘻の存在が確認されています。

研究の概要と方法：単一施設における後方視的分析

この研究は、2010年1月から2021年6月までの期間に、肝動脈出血（40例）または仮性動脈瘤（18例）に対し、ステントグラフト留置術を試みた58名の対象者を連続して含んだ単一施設の後方視的分析です。対象者の内訳を見ると、男性が49名、女性が9名で、年齢の中央値は63歳でした。最も多かった以前の手術は膵頭十二指腸切除術（PD）であり、次いで肝移植（LTPL）でした。出血や仮性動脈瘤の原因は、ほとんどが血管のびらん（浸食）によるものでした。

手技では、主に大腿動脈からのアプローチが用いられ、ステントグラフトの直径は4〜7mmのバルーン拡張型が使用されました。ステントグラフトのサイズ決定は、可能であれば、急性期ではない以前のCT画像で測定された血管径に合わせて、あるいはそれより1mm大きくすることを目指しました。しかし、実際にはステントグラフトの直径が血管径より小さい「アンダーサイジング」が頻繁に発生しました。これは特に、血管径が6mm以上のケースで顕著でした。

主要な治療成績：高い成功率とサイズの重要性

この研究では、ステントグラフト留置術の技術的成功率は58例中56例（97%）と非常に高いことが示されました。初期の臨床的成功率、つまり最初の治療で出血が完全に止まった割合は88%（51/58例）でした。再インターベンション（追加の血管内治療）によって出血が完全に管理された二次的な臨床的成功率は91%（53/58例）に上昇しました。しかし、技術的成功にもかかわらず、5例で十分な止血が得られませんでした。このうち3例はステントグラフトのアンダーサイジングが原因でした。

**Table 4.** Table 4 Eight cases with perigraft leak, ongoing bleeding or rebleeding at the treated site after intervention

ステントグラフトのアンダーサイジングは、特に血管径が6mm以上の対象者で多く見られ、非急性期の血管径と比較して19例、急性期の血管径と比較して11例で発生しました。アンダーサイジングの平均的な程度は、血管径の17%小さいものでした。

**Figure 2.** Fig. 2 The number of cases of each combination of stent-graft diameter and vessel diameter is shown. In cases where multiple stent-grafts were used in one patient, the largest stent-graft diameter was selected. Vessel diameter was measured at the proximal landing zone in the non-acute setting (from a previous CT scan) as well as in the acute setting (from the CT scan before intervention or from angiographic images)**解説:** この図は、ステントグラフトの直径と血管径の組み合わせごとの症例数を示しています。左のグラフは非急性期の血管径を基準とした場合、右のグラフは急性期の血管径を基準とした場合です。各円の数字は症例数を表し、色のついた点線はそれぞれ1mmのオーバーサイジング（緑）、適切なサイジング（青）、1mmのアンダーサイジング（赤）を示しています。非急性期の血管径と比較した場合、血管径6mm以上ではアンダーサイジングが頻繁に発生していることが読み取れます。

ステントグラフトが閉塞せずに機能し続ける期間（開存期間）の中央値は763日でした。開存率は30日時点で81%と良好でしたが、2年後には56%に低下しました。特に、30日以内の早期閉塞は、ステントグラフトの直径が小さいこと（4.7±0.7mm対5.4±0.7mm、p=0.014）と有意に関連していました。多変量Cox回帰分析という統計手法では、直径が4mmのステントグラフトが閉塞のリスク因子であることが確認されました（ハザード比8.59、p=0.006）。このことは、ステントグラフトのサイズ選択がいかに重要であるかを明確に示しています。また、肝臓への側副血行路（バイパス血管）が不十分なことによる肝壊死や肝不全は、早期閉塞が発生した場合にのみ観察されました。

**Figure 3.** Fig. 3 A–E Kaplan–Meier curves for occlusion-free survival, overall (A), stratiﬁed by stent-graft diameter (B), stent-graft sizing compared to the vessel diameter measured in the acute situation (C), stent-graft model (D) and presence of post-interventional anticoagulation (E). F Kaplan–Meier curves for overall survival. p-values were calculated using the Log-Rank-Test解説: この図は、カプラン・マイヤー曲線を用いて、ステントグラフトの開存期間と全体的な生存期間を分析した結果を示しています。Aは全体の開存期間、Bはステントグラフトの直径別開存期間、Cはサイジング（適切なサイズ、アンダーサイジング、オーバーサイジング）別の開存期間、Dはステントグラフトの種類別の開存期間、Eは術後の抗凝固療法の有無による開存期間を示しています。Fは全体の生存期間を示しています。特にBでは、4mm径のステントグラフトが他の径に比べて開存期間が著しく短いことが示されています。

合併症と生存率：治療の限界と今後の展望

全体で29例の対象者が死亡し、全生存期間の中央値は714日でした。30日生存率は74%で、2年後には47%に低下しました。死亡した29例のうち、6例は手技に関連する死亡でした。内訳は、手技の失敗による止血不十分が2例、手技成功後の止血不十分が2例、ステントグラフト閉塞後の致命的な肝不全が2例でした。

**Table 3.** Table 3 Clinical outcome and complications

この研究では、周術期および術後の抗凝固療法や抗血小板療法に関する明確なゴールデンスタンダードは確立されていませんでしたが、治療成績に有意な差は見られませんでした。血管内治療における主要な課題の一つは、ターゲットとなる血管へのアプローチの難しさです。著者らは、他の研究グループが自己拡張型ステントグラフトを使用しているのに対し、この研究ではバルーン拡張型ステントグラフトが使用された点を述べています。これは、バルーン拡張型の方が送達システムが細く、蛇行した血管経路を進みやすいため、手技の容易さが主な理由であったとのことです。この研究は、単一施設の後方視的研究であるため、対象者の選択バイアスや手技の標準化の欠如といった限界があります。例えば、対照群（塞栓術や外科手術）が設定されていないため、他の治療法との直接比較はできません。また、複雑な状態の対象者が多いため、術後の経過観察期間も多様でした。しかしながら、本研究は肝動脈出血に対するステントグラフト治療に関する既報のなかで、2番目に大規模な対象者群を分析しており、緊急性の高い重症対象者に対する治療において貴重なデータを提供しています。今後の展望としては、これらの限界を克服するため、多施設共同による前向き研究や、治療法の標準化に向けたさらなる検討が期待されます。

まとめ：ステントグラフト治療の有効性と「正確なサイジング」の重要性

肝動脈出血および仮性動脈瘤に対するステントグラフトを用いた血管内治療は、高い技術的成功率と臨床的成功率を達成する有効な治療法であることが、この研究によって改めて示されました。肝臓への血流を温存しつつ、出血源を効果的に管理できるため、重症な対象者にとって非常に有用な選択肢です。しかし、ステントグラフトの正確な「サイジング（サイズ選択）」が成功の鍵を握っていることが強調されました。特に、直径が小さいステントグラフトや、血管径に対してステントグラフトが小さい「アンダーサイジング」は、止血不全やステントグラフト閉塞のリスクを高めることが判明しました。短期的な開存率は良好ですが、長期的な開存率は時間の経過とともに低下する傾向にあり、特に留置後30日以内の早期閉塞が重篤な合併症（肝壊死や肝不全）につながる可能性があるため、この期間の綿密な経過観察が重要です。今後の研究で、抗凝固・抗血小板療法の最適なプロトコル確立や、より効果的なステントグラフトの開発が期待されます。この治療法が、より多くの対象者の命を救い、生活の質を向上させることを願っています。

用語集

肝動脈出血: 肝臓に血液を供給する動脈からの出血で、重篤な状態を引き起こす可能性があります。
仮性動脈瘤: 血管壁が損傷し、血液が血管外に漏れて周囲組織との間に形成される、瘤状の血液貯留です。
ステントグラフト: 血管の内側から病変部を覆い、出血や瘤を遮断しつつ血流を保つことができる、特殊な膜で覆われた筒状の医療機器です。
血管内治療: 皮膚を小さく切開し、カテーテル（細い管）を血管に通して病変部を治療する、体への負担が少ない手技です。
開存率: ステントグラフトなどの血管内デバイスが、閉塞せずに開いた状態を維持している割合です。
止血（止血術）: 出血を止めること、または出血をコントロールするための医療行為です。
アンダーサイジング: ステントグラフトの直径が、留置される血管の直径よりも小さいサイズであることです。
側副血行路: 主要な血管が閉塞した場合などに、周囲の比較的細い血管が発達して、不足する血液供給を補う経路です。
大動脈起始角（TC-aorta take-off angle）: 腹部大動脈から腹腔動脈が分岐する際の角度で、血管内治療の手技の難易度に影響を与えることがあります。
経皮的インターベンション（percutaneous interventions）: 皮膚を通して行う低侵襲な医療処置全般を指します。
血行動態不安定: 血圧の低下や心拍数の異常など、循環器系の機能が不安定で、生命維持に危険が及ぶ可能性のある状態です。