食道胃腺がん治療における画像診断：FDG PET-CTと造影CTの比較

9月 19, 2026 · 論文解説

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解説対象論文: Comparing the utility of FDG PET-CT and contrast-enhanced CT in patients with oesophagogastric adenocarcinoma treated with neoadjuvant chemotherapy
European Radiology｜被引用数: 0（2026年9月19日時点）

食道胃接合部腺がんは、近年その発生率が増加傾向にあり、手術と術前化学療法を組み合わせた集学的治療が標準となっています。この治療計画において、術前化学療法が腫瘍にどの程度効果を発揮したかを正確に評価することは、その後の手術方針や追加治療の決定に不可欠です。本記事では、この重要な評価ツールであるFDG PET-CTと造影CTという二つの主要な画像診断モダリティについて、その有用性を比較した最新の研究を紹介し、それぞれの特徴と臨床的意義を深掘りします。

研究サマリー（FINER & PICO）

Feasible実施可能性	単一施設コホート研究として、術前・術後の両画像と病理学的データ収集は実行可能であった。
Ethical倫理面	施設倫理委員会の承認を得ており、臨床データの利用も承認済み。
Interesting面白さ	術前化学療法後の食道胃腺がんにおいて、CECTとFDG PET-CTの診断精度比較は未確立であり興味深い。
Novel新規性	術前化学療法後の食道胃腺がん対象に両モダリティを比較した初の研究。
Relevant切実さ	食道胃腺がんの治療方針決定において、画像診断の最適な選択肢を提示する点で臨床的に重要。
Measurable測定可能性	病理学的ステージ、治療反応性、遠隔転移の検出精度をAUCなどの客観的指標で測定。
Modifiable派生・改善	NACT後の画像診断モダリティの選択基準に影響を与え、治療戦略を変えうる。
Structured文章構造	背景、方法、結果、結論が明確に記述された、学術論文の標準的な構成。
PICO / PECO対象・介入・比較・結果	P(食道胃腺がんの術前化学療法後の対象者) I(FDG PET-CT) C(造影CT) O(病理学的ステージ、治療反応性、遠隔転移の予測精度)。

はじめに：術前化学療法後の最適な画像評価とは？

どうも、Beyond the Pixelです。食道胃接合部腺がん（食道と胃のつなぎ目付近に発生する悪性腫瘍の一種）の治療において、手術前に化学療法（術前化学療法、NACT）を行うことが、対象者の生存率を向上させることが知られています。この術前化学療法によって腫瘍がどの程度変化したかを評価するために、画像診断が非常に重要となります。現在、全身の病変を評価する上で、2-deoxy-2[18F]fluoro-D-glucose陽電子放出断層撮影-CT（FDG PET-CT）と造影CT（CECT）が用いられていますが、術前化学療法後の治療効果判定において、どちらのモダリティがより有用であるかについてはまだ十分に解明されていません。本ブログでは、European Radiology誌に掲載されたオープンアクセス論文「Comparing the utility of FDG PET-CT and contrast-enhanced CT in patients with oesophagogastric adenocarcinoma treated with neoadjuvant chemotherapy」に基づいて、この疑問に焦点を当てた研究をご紹介します。この研究は、FDG PET-CTと造影CTが、術前化学療法後に予測される病理学的腫瘍ステージ（ypTステージ）、病理学的リンパ節ステージ（ypNステージ）、病理学的治療反応性、および遠隔転移の検出において、どの程度正確であるかを比較することを目的としています。これらの画像診断の比較は、対象者一人ひとりに最適な治療計画を立てる上で非常に重要な意味を持ちます。

研究デザインと対象者：単一施設での厳密な比較

この研究は、単一施設におけるコホート研究として実施されました。食道胃接合部腺がんと診断され、術前化学療法を施行した対象者が研究対象となりました。特に重要なのは、研究に含まれるためには、術前化学療法完了後に造影CT（CECT）とFDG PET-CTの両方が「同じスキャナーで、同じ病院受診時」に実施されている必要があった点です。これにより、画像診断間の時間差による影響が最小限に抑えられ、より正確な比較が可能となりました。当初105名の対象者が特定されましたが、この厳格な基準を満たしたのは66名でした。研究では、術前化学療法後の病理学的Tステージ（ypTステージ、腫瘍の浸潤度）と病理学的Nステージ（ypNステージ、リンパ節転移の有無）の予測精度、そして病理学的治療反応性（術前化学療法によって腫瘍がどの程度縮小・壊死したかを示す指標）が主要評価項目とされました。画像診断による治療反応性の評価は、CECTでは食道腫瘍の厚さの変化、FDG PET-CTでは最大標準化摂取値（SUVmax、がん細胞の活動性を示す指標）の変化を用いて行われました。対象者の臨床病理学的特性は、

**Table 2.** Table 2 Clinicopathological and treatment characteristics of 66 patients with adenocarcinoma of the oesophagus or oesophagogastric junction staged with contrast-enhanced CT (CECT) and FDG PET-CT before and after completion of neoadjuvant chemotherapy解説: この表は、術前化学療法後に造影CT（CECT）とFDG PET-CTの両方でステージングされた食道または食道胃接合部腺がんの対象者66名における、臨床病理学的および治療特性をまとめたものです。年齢の中央値や性別、腫瘍の部位、手術方法、化学療法レジメン、臨床的T・Nステージ、病理学的T・Nステージ、腫瘍の悪性度、リンパ管浸潤の有無、Mandard分類による病理学的治療反応性などが含まれています。⚠ 自動抽出画像の検証で一致を確認できませんでした。正確な内容は元論文のTable 2をご参照ください。

に示されています。年齢中央値は62歳で、男性が84.8%を占めていました。術前化学療法レジメンでは、FLOT（フルオロウラシル、ロイコボリン、オキサリプラチン、ドセタキセル）が最も多く（68.2%）用いられています。

病理学的ステージ予測の比較：ypTとypNステージ

この研究の主要な結果の一つとして、術前化学療法後の病理学的Tステージ（ypTステージ）および病理学的Nステージ（ypNステージ）の予測において、造影CT（CECT）とFDG PET-CTの間に統計的に有意な差は見られませんでした。ypTステージ予測では、CECTのAUC（曲線下面積）が0.65、FDG PET-CTのAUCが0.62であり、両者に大きな差はありませんでした（p = 0.76）。ypNステージ予測においても、CECTのAUCが0.52、FDG PET-CTのAUCが0.53と、こちらも同等の予測能力でした（p = 0.92）。

**Table 3.** Table 3 Ability of post-treatment contrast-enhanced CT (CECT) and FDG PET-CT to predict pathological tumour and nodal stage in 66 patients with adenocarcinoma of the oesophagus or oesophagogastric junction treated with neoadjuvant chemotherapy followed by surgical resection解説: この表は、術前化学療法後に手術を受けた食道または食道胃接合部腺がんの対象者66名において、治療後の造影CT（CECT）とFDG PET-CTが病理学的腫瘍ステージ（ypTステージ）と病理学的リンパ節ステージ（ypNステージ）をどの程度予測できたかを示しています。各ステージの予測におけるAUC、感度、特異度、陽性適中率（PPV）、陰性適中率（NPV）が比較されています。

に詳細な予測能力の比較が示されています。CECTはypTステージにおいてより高い感度（94.6% vs 70.3%）を示しましたが、特異度（34.5% vs 55.2%）は低い傾向にありました。このことは、CECTがFDG PET-CTと比較してypTステージを「過大評価」する傾向がある一方で、FDG PET-CTは「過小評価」する可能性が高いことを示唆しています。また、局所進行がん（ypT3-4a）の予測能力に関するサブグループ解析では、CECTがわずかに優れているものの、統計的に有意な差はありませんでした。これは

**Table 4.** Table 4 Ability of contrast-enhanced CT (CECT) and FDG PET-CT to predict pathological tumour stage (ypT0-3 vs. ypT4a) in 66 patients with adenocarcinoma of the oesophagus or oesophagogastric junction treated with neoadjuvant chemotherapy followed by surgical resection解説: この表は、術前化学療法後に手術を受けた食道または食道胃接合部腺がんの対象者66名において、造影CT（CECT）とFDG PET-CTが病理学的腫瘍ステージ（ypT0-3 vs. ypT4a）をどの程度予測できたかを示しています。各ステージの予測におけるAUC、感度、特異度、陽性適中率（PPV）、陰性適中率（NPV）、p値が比較されています。

に示されており、ypT4a病変の対象者が少なかったため、結論を導くことは困難です。リンパ節転移に関しては、どちらのモダリティもその予測能力は低いという結果でした。病理学的に陰性であったリンパ節の半数以上が画像で陽性と誤判定され、逆に病理学的に陽性であったリンパ節の約3分の1が画像で陰性と誤判定されました。これは、微小転移など、画像では捉えにくい病変の存在を示唆しています。これらの結果は

**Figure 1.** Fig. 1 Receiver operating characteristic (ROC) analysis evaluating the ability of FDG PET-CT and contrast-enhanced CT (CECT) to predict pathological tumour (A) and nodal (B) stage in 66 patients, pathological tumour response (C) in 64 patients and nodal response (D) in 46 patients with adenocarcinoma of the oesophagus or oesophagogastric junction treated with neoadjuvant chemotherapy followed by surgical resection解説: この図は、食道胃腺がんの術前化学療法後の病理学的ステージや治療反応性を予測する上で、FDG PET-CTと造影CT（CECT）の診断精度を比較したROC（受信者動作特性）曲線を示しています。AUC（曲線下面積）の値が高いほど予測精度が高いことを表します。Aは病理学的腫瘍（ypT）ステージ、Bは病理学的リンパ節（ypN）ステージ、Cは病理学的腫瘍反応、Dは病理学的リンパ節反応の予測精度をそれぞれ比較しています。

のROC曲線でも確認できます。図1のAとBは、それぞれypTステージとypNステージの予測におけるROC曲線を示しており、両モダリティの曲線が近い位置にあることから、予測能力に大きな差がないことが視覚的にもわかります。

治療反応性評価の比較：FDG PET-CTの優位性

病理学的治療反応性の予測に関しては、FDG PET-CTが造影CT（CECT）よりも優れた予測能力を持つことが明らかになりました。特に、FDG PET-CTによる代謝反応（PERCIST基準やΔSUVmax 50%以上の減少）は、主要腫瘍の病理学的反応をより正確に予測しました。FDG PET-CTのAUCは0.72であったのに対し、CECTのAUCは0.51であり、統計的に有意な差が認められました（p = 0.041）。この結果は

**Table 5.** Table 5 Prognostic ability of contrast-enhanced CT (CECT) and FDG PET-CT to predict pathological response in patients with adenocarcinoma of the oesophagus or oesophagogastric junction treated with neoadjuvant chemotherapy followed by surgical resection解説: この表は、術前化学療法後に手術を受けた食道または食道胃接合部腺がんの対象者において、造影CT（CECT）とFDG PET-CTが病理学的治療反応性をどの程度予測できたかを示しています。腫瘍反応性（64名）とリンパ節反応性（46名）について、PETのPERCISTおよびΔSUVmax 50%基準とCECTのRECIST基準での予測能力（AUC、感度、特異度、PPV、NPV）が比較されています。

に詳しく示されており、FDG PET-CTのPERCIST（PETによる固形がんの治療効果判定基準）やSUVmax 50%（最大標準化摂取値が50%減少）を用いた腫瘍反応性予測が、CECTのRECIST（固形がんの治療効果判定基準）よりも優れていることがわかります。（図1）のCは、病理学的腫瘍反応の予測におけるROC曲線を示しており、FDG PET-CTの曲線がCECTよりも明らかに高い位置にあることから、その優位性が視覚的にも裏付けられています。また、遠隔転移の検出においても、FDG PET-CTはその有用性を示しました。術前化学療法後に遠隔転移が確認された8名の対象者全員（100%）をFDG PET-CTが検出し、一方、CECTでは4名（50%）しか検出できませんでした（p = 0.076）。これは、FDG PET-CTが隠れた転移病変（肉眼では確認しにくい、または通常の画像診断では見つけにくい転移）の発見において、より優れた能力を持つ可能性を示しています。早期に転移病変を発見することは、対象者にとって不必要な手術を回避し、最適な治療選択へと導く上で極めて重要です。

本研究の意義と今後の展望：コストとアクセシビリティの考慮

この研究は、食道または食道胃接合部腺がんの対象者において、術前化学療法後の病理学的ステージと治療反応性を評価する上で、造影CT（CECT）とFDG PET-CTの両方が臨床的に有用であることを示しました。特に、FDG PET-CTは治療反応性の評価および遠隔転移の検出において、CECTよりも優れていることが示されました。一方で、病理学的TステージやNステージの予測においては両モダリティに大きな差は見られませんでした。これらの結果から、術前化学療法後の画像診断モダリティの選択は、その臨床的有用性、コスト、そして医療施設での利用可能性（アクセシビリティ）を考慮して決定されるべきであると著者らは結論付けています。例えば、隠れた転移病変の可能性が高い進行がんの対象者や、治療反応性の評価がその後の治療方針に大きく影響する場合には、FDG PET-CTがより有用である可能性があります。この研究の限界としては、単一施設での実施であるため、結果の一般化には注意が必要です。また、術後に病理組織学的データが得られなかった対象者は解析から除外されており、これも解釈に影響を与える可能性があります。しかし、術前・術後の画像を同一施設、同一スキャナー、同一受診日で取得するという厳格な基準は、研究の質を高めることに貢献しています。著者らの医療施設では、現在、術前化学療法後にルーチンでCECTを実施し、進行したT3/T4a腫瘍やcN2以上のリンパ節転移が疑われる対象者には、FDG PET-CTを選択的に追加する方針がとられています。CECTとFDG PET-CTの両方を統合した画像診断は、これらの対象者における臨床的意思決定と対象者管理に最も大きな影響を与える可能性があるでしょう。今後の研究では、特定の臨床病理学的特性に基づいてFDG PET-CTを追加する対象者を選定する実現可能性が検討されるべきであるとされています。

用語集

食道胃腺がん: 食道と胃のつなぎ目付近に発生する悪性腫瘍の一種。
術前化学療法 (NACT): 手術前に行われる薬物治療で、腫瘍を小さくし手術効果を高めることを目的とする。
造影CT (CECT): 造影剤を使用してX線で体の断面を撮影する検査。血管や腫瘍がより鮮明に写る。
FDG PET-CT: ブドウ糖に似た放射性薬剤（FDG）を使い、がん細胞の活動性を評価する検査。CTと同時に撮影される。
病理学的Tステージ (ypTステージ): 術後に切除された組織を顕微鏡で見て、腫瘍がどの程度深く浸潤しているかを示す指標。
病理学的Nステージ (ypNステージ): 術後に切除された組織を顕微鏡で見て、リンパ節への転移の有無や程度を示す指標。
病理学的治療反応性: 術後に切除された腫瘍組織が、術前化学療法によってどの程度縮小・壊死したかを示す指標。
AUC (Area Under the Curve): 診断モデルの性能を評価する指標で、値が高いほど予測精度が高いことを示す。
SUVmax: FDG PET-CT検査で測定される、腫瘍における放射性薬剤の最大取り込み値。腫瘍の活動性を示す。
RECIST: 固形がんの治療効果判定基準。CT画像などで腫瘍の大きさを測定し、治療効果を評価する。
PERCIST: PETによる固形がんの治療効果判定基準。FDG PET-CTのSUVmaxの変化などを用いて治療効果を評価する。
Mandard分類: 食道がんなどの術前治療後の腫瘍組織において、病理学的治療反応性を5段階で評価する分類法。
遠隔転移: がん細胞が原発部位から離れた臓器やリンパ節に広がる現象。