妊娠中・授乳期の乳房画像診断：課題と安全なアプローチ

解説対象論文: Breast Imaging and Intervention during Pregnancy and Lactation
Radiographics｜被引用数: 41（2026年8月26日時点）

妊娠中や授乳期における乳房の生理的変化は、乳がんのスクリーニングと診断に特有の課題をもたらします。しかし、この時期の乳がんの診断遅延は予後不良につながるため、画像評価を遅らせるべきではありません。本記事では、この重要な時期に安全かつ効果的に乳房を評価するためのガイドラインと、注意すべき乳房の異常について、最新の論文に基づき解説します。

Feasible実施可能性	既存の画像診断モダリティ（超音波、マンモグラフィ、MRI）は、妊娠・授乳期の生理的変化と安全性プロトコルを考慮することで実施可能です。
Ethical倫理面	妊娠・授乳期における乳がん診断の遅延は予後不良につながるため、安全な画像診断を遅らせないことは倫理的に重要です。
Interesting面白さ	妊娠・授乳期の乳房の生理的変化が画像所見に与える影響と、それに伴う診断の課題および鑑別は興味深いテーマです。
Novel新規性	妊娠関連乳がんの診断が遅れる原因となる、良性病変との鑑別の難しさや、各モダリティの最適な利用法についての知見は重要です。
Relevant切実さ	妊娠年齢の上昇に伴い、PABCの罹患率が増加しており、この集団における適切な画像診断ガイドラインは臨床的に非常に重要です。
Measurable測定可能性	各画像モダリティの乳がん検出感度や、診断遅延が予後に与える影響などが、論文中で測定可能として提示されています。
Modifiable派生・改善	画像診断プロトコルを年齢、リスク、妊娠・授乳状態に基づいて調整することで、診断の精度と安全性を向上させることが可能です。
Structured文章構造	論文は、生理的変化、画像診断モダリティ、スクリーニング・診断ガイドライン、検査手技、病理学的評価という明確な構造で構成されています。
PICO / PECO対象・介入・比較・結果	妊娠中または授乳中の女性（P）において、臨床症状（I）に対する画像診断（C）が、診断遅延を減らし、予後を改善（O）する。

はじめに：妊娠・授乳期の乳房の課題

どうも、Beyond the Pixelです。妊娠中や授乳期における乳房の生理的変化は、乳がんのスクリーニングと診断に特有の課題をもたらします。この時期は乳腺組織の密度が増加し、乳房のサイズも変化するため、臨床的な触診やマンモグラフィによる所見の評価が難しくなることがあります。しかし、妊娠関連乳がん（PABC）の診断が遅れると、予後不良につながる可能性があるため、画像評価を遅らせるべきではありません。本記事では、妊娠中および授乳期における乳房の画像診断について、安全かつ効果的なアプローチと、遭遇しやすいさまざまな乳房の異常について、最新の論文に基づいて詳しく解説します。

妊娠と授乳が乳房に与える生理的変化

妊娠中、乳房はホルモン（エストロゲン、プロゲステロン、プロラクチン、胎盤ホルモン、コルチゾールなど）の変化に応答して、授乳の準備のために生理的な変化を経験します。妊娠初期には、エストロゲンレベルの上昇が乳腺小葉単位の急速な拡大を促し、線維脂肪組織が減少し、間質組織の血管が増加します。妊娠中期から後期にかけては、プロゲステロンが主導し、小葉の成長と乳腺細胞の増殖・分化がさらに進行します。プロラクチンは乳汁産生を開始させますが、高レベルのプロゲステロンが完全な乳汁産生を抑制し、初乳のみが産生されます。出産後、エストロゲンとプロゲステロンのレベルが低下すると、プロラクチンへの抑制が減少し、完全な乳汁産生が始まります。乳汁放出はオキシトシンによって媒介され、これは授乳に応じて後部下垂体から産生され、筋上皮細胞の収縮を引き起こします。授乳停止後、プロラクチンレベルが低下すると、授乳後の退縮が起こり、乳房は妊娠前の状態に戻ります。

推奨される画像検査とその安全性

妊娠中および授乳期の乳房画像診断は、年齢、乳がんリスク、および妊娠または授乳中であるかどうかに基づいたプロトコルを用いて安全に行うことができます。重要なのは、この時期であっても診断を遅らせないことです。このセクションでは、各画像モダリティの推奨と、その安全性について説明します。

マンモグラフィとデジタル乳房トモシンセシス (DBT)

米国放射線専門家会 (ACR) の基準は、マンモグラフィが妊娠中および授乳中のスクリーニングおよび診断の両方に安全であることを強調しています。マンモグラフィが妊娠中に禁忌ではないのは、胎児への放射線量が無視できるレベルであるためです。マンモグラフィでは、胎児は散乱放射線に間接的に曝露されます。4方向からのマンモグラフィ検査の胎児放射線量は0.03 mGy未満です。腹部の遮蔽は必須ではありませんが、対象者が希望する場合は使用できます。マンモグラフィで観察される生理的変化には、びまん性の乳房密度の増加と乳房サイズの増加があります（

）。これらの所見は通常、両側性で対称的です。高い乳房密度にもかかわらず、マンモグラフィの乳がん検出感度は74%から100%と報告されています。検査前に30分間授乳または搾乳することで、乳汁量を減らし、乳房密度を下げ、対象者の快適性を向上させることが奨励されます。授乳に関連する石灰化も存在することがありますが、これらは通常びまん性で両側性であり、良性の外観を示します。デジタル乳房トモシンセシス（DBT）は、マンモグラフィで観察される高密度乳房組織のマスキング効果を克服することで、妊娠中および授乳中の対象者におけるがん検出に付加的な利益をもたらす可能性があります。しかし、現時点では、この対象者群に特化したDBTに関する公開研究は限られています。

乳房超音波検査 (US)

超音波検査は、妊娠中の乳房評価において初期の推奨画像診断モダリティです。これは、マンモグラフィよりも高い感度を持ち、胎児および妊婦に放射線曝露がないためです。ほとんどの研究では、PABCの検出における超音波検査の感度がほぼ100%と報告されています。しかし、ある大規模な単一施設研究では77%と低い感度が示されました。この研究の専門家は、その理由として、良性と誤って分類された腫瘤（線維腺腫に似た外観）や、超音波検査で陰性であった非浸潤性乳管がんのケースを挙げています。妊娠中の乳房組織の超音波像は、線維腺要素の増殖によりびまん性に低エコーで不均一です。授乳中は、エコーテクスチャがびまん性に高エコーになり、乳管が目立ち、血管が増加します。授乳変化が低エコーで血管豊富な腫瘤や複雑な嚢胞性・固形腫瘤として現れることもあります（

）。

乳房MRI

乳房MRIは授乳中には安全に実施できますが、妊娠中には推奨されません。造影剤（ガドリニウム系）を使用するMRIは、胎児への曝露に伴う未知のリスクがあるため、妊娠中は禁忌とされています。ガドリニウムキレートは胎盤を通過し、毒性のある遊離ガドリニウムイオンに解離する可能性があります。この対象者群における安全性データは限られており、妊娠中の造影MRIの催奇形性リスクに関する十分に管理された研究はありません。したがって、ACRは、ガドリニウム系造影剤は「胎児への遊離ガドリニウムイオン曝露の可能性はあるが未知のリスクを上回る、対象者または胎児への潜在的に重大な利益がある場合にのみ投与すべき」と勧告しています。授乳中の対象者のMRIでは、マンモグラフィと同様に、検査の30分前に授乳または搾乳を行うことが一般的です。ACRは、新生児が用量の1%未満しか吸収しないため、ガドリニウム系造影剤使用後の授乳停止は推奨していませんが、対象者が希望する場合は12〜24時間乳汁を搾って廃棄してもよいとされています。授乳中の乳房MRIでみられる生理的変化には、著しい背景実質造影増強、血管の増加、水分含有量の増加によるT2信号強度の増加、線維腺組織量の増加などがあります（

）。これらの正常な乳房変化は、当初、乳がん検出におけるMRIの感度を制限すると仮定されていました。しかし、複数の研究では、高い背景実質造影増強にもかかわらず、授乳中の乳がん検出における乳房MRIの感度が非常に高い（98%〜100%）ことが示されています。

その他の画像モダリティ

造影マンモグラフィはACRの適切性基準では議論されていません。授乳中の対象者で乳房MRIが適応となるが実施できない場合、造影マンモグラフィの使用を考慮することは妥当と考えられますが、現時点ではこの対象者群に関する公開研究はありません。分子乳房イメージングは、胎盤を通過する放射性医薬品テクネチウム99m（99mTc）セスタミビによる胎児放射線曝露の可能性があるため、妊娠中には実施されません。授乳中には、授乳を中断することなく分子乳房イメージングを実施できますが、授乳中の高い背景実質取り込みが病変の視認性を低下させる可能性が示唆されています。データの不足から、ACRの適切性基準では「授乳中の乳がんスクリーニングにおいて分子乳房イメージングの役割はない」とされています。

臨床シナリオ別画像診断の推奨

ACRの適切性基準は、妊娠中および授乳中の女性における乳がんスクリーニングが適切であることを示しており、年齢と乳がんリスクに基づいて推奨が異なります。以下のセクションで、各臨床シナリオにおける推奨事項を詳しく見ていきましょう。

スクリーニング検査

平均リスクの40歳以上の妊娠中および授乳中の対象者には、デジタル乳房トモシンセシス（DBT）を伴うマンモグラフィが推奨されます（

）。乳房が密な対象者の場合、全乳房超音波検査を補足的スクリーニングとして考慮することができますが、このモダリティは偽陽性率が増加する可能性があります。MRIは、授乳中の対象者にのみ補足的スクリーニングとして考慮されます。妊娠中の対象者や平均リスクの対象者には、MRIは推奨されません。高リスクの30歳以上の対象者には、妊娠中および授乳中の対象者ともに、DBTを伴うマンモグラフィが推奨されます。これは、乳がんリスク増加に関連する遺伝子変異を持つ対象者（およびその未検査の第一度近親者）、および生涯リスクが20%以上の対象者に該当します。30歳未満でマントル領域胸部放射線療法（累積線量10 Gy以上）を受けた対象者への推奨は、25歳から、または治療後8年のいずれか遅い方からスクリーニングマンモグラフィを開始することです。妊娠中にMRIが禁忌である場合、超音波検査を補足的スクリーニングとして考慮することができます。授乳中の対象者には乳房MRIが推奨されますが、授乳期間が長くない場合は、授乳停止後3ヶ月まで延期してもよいとされています。

症状がある場合の診断画像検査

触知可能な腫瘤、局所的な痛み、または疑わしい片側性の乳頭分泌物などの臨床症状がある妊娠中および授乳中の対象者は、潜在的な悪性腫瘍を除外するために診断画像検査を受けるべきです（

）。妊娠中には、新しい臨床的乳房症状の精査は、年齢に関わらずすべての対象者に対して超音波検査から始めるべきです。超音波検査で悪性腫瘍が疑われる所見がある場合、または臨床症状の原因が超音波検査で明らかにならない場合は、診断マンモグラフィが推奨されます。がんが疑われる臨床症状があり、画像検査で異常が見つからない対象者に対しては、触診ガイド下生検が考慮されるべきです。授乳中の対象者の診断精査は、非妊娠非授乳の対象者と同じであり、30歳未満の対象者では超音波検査から、30歳以上の対象者ではマンモグラフィに続いて超音波検査から始めます。

既知の乳がんの病期診断と治療評価

新たに診断された乳がんの局所進行期診断は、治療計画にとって重要です。ACRの適切性基準は、乳がんが診断された妊娠中の対象者に対して、疾患の広がりを増加させる可能性のある疑わしい石灰化の評価、多発性および/または多中心性疾患の評価、および対側乳房のスクリーニングのために、両側診断マンモグラフィが適応であることを強調しています。全乳房超音波検査は、支持する証拠が不足しているため推奨されません。同側腋窩超音波検査は、専門家の判断に基づいてリンパ節病期診断のために考慮されることがあります。乳房MRIは、授乳中の対象者では疾患の広がりを評価するために実施できますが、妊娠中は禁忌です。過去の研究では、PABCの対象者の術前乳房MRIが、28%の対象者で外科的治療を変更したことが示されています。術前化学療法への反応評価に関しては、ACRの適切性基準には特定のガイドラインはありませんが、妊娠中の乳房MRIを除き、非妊娠非授乳の対象者と同様のアプローチを用いることが妥当と考えられます。妊娠中に乳がんと診断された対象者では、乳房および所属リンパ節における術前化学療法への反応評価に超音波検査が使用されてきました。授乳中に乳がんと診断された対象者では、術前化学療法後の反応評価に乳房MRIが使用されてきました。

検査手技の考慮事項

コア針生検は組織診断のゴールデンスタンダードであり、妊娠中および授乳中にも安全に実施できます。吸引細胞診は、妊娠中および授乳中に通常発生する細胞変化が、腫瘍形成と組織学的に重複する特徴を持つ可能性があり、悪性腫瘍の偽陽性診断につながる可能性があるため、乳房生検では一般的に実施されません。コア生検は、エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、ヒト上皮成長因子受容体2（HER2）などの腫瘍バイオマーカーの分析に十分な組織を得るためにも好まれます。生検後に乳汁中に血液やリドカインが存在する可能性はありますが、手技後も授乳を続けることは安全とされています。インフォームドコンセントの過程で議論すべき生検の合併症には、血管新生の増加による出血リスクの増加、乳管拡張と乳汁産生による感染リスクの増加、乳汁瘻の形成（授乳中の場合）が含まれます。乳汁瘻の懸念が生検を思いとどまらせるべきではなく、より細いゲージの針を使用し、穿刺回数を減らし、手技直前に授乳または搾乳を行い、氷嚢や胸帯で乳汁産生を減らし、生検後に圧迫包帯を使用することでリスクを低減できる可能性があります。乳汁瘻は授乳が続く中で自然に閉鎖することもありますが、乳汁漏出を確実に止める唯一の方法は授乳を抑制することです。難治性のケースでは、瘻管の外科的閉鎖が必要になることもあります。超音波ガイド下およびステレオガイド下乳房生検は、妊娠中または授乳中の対象者に安全に実施できます。しかし、授乳中の対象者では乳汁瘻のリスクを低減するために、より細いゲージの生検装置を使用できるため、一般的に超音波ガイド下生検が好まれます。石灰化に対して超音波ガイド下生検を実施する場合、コア内に石灰化が存在することを確認するために、検体X線撮影が推奨されます。乳房MRIガイド下生検は、ガドリニウム造影剤の使用と、妊娠後期における対象者を腹臥位に配置できないため、妊娠中の対象者には実施すべきではありません。

妊娠・授乳期に見られる乳房の異常

妊娠中および授乳期の乳房には、さまざまな良性および悪性の病変が発生する可能性があります。この時期に発生するほとんどの乳房異常は良性ですが、妊娠中および授乳期の乳がんは、初回受診時に進行した病期で現れる可能性が高く、非妊娠・非授乳の対象者と比較して予後が悪い傾向があります。このことは、さまざまな乳房異常の画像所見を理解することの重要性を強調しています。いくつかの病変は妊娠中および授乳期に特有ですが、ほとんどの病変は非妊娠・非授乳の女性で観察されるものと同じですが、画像所見が異なる場合があります。表に、妊娠中および授乳期に遭遇する可能性のある良性および悪性の病変をリストアップします（

）。管理は画像評価とBI-RADS評価に基づきます。

良性病変

乳瘤（ガラクトセル）は、授乳中の対象者に最も一般的な良性乳房腫瘤であり、通常、触知可能な腫瘤として現れます。乳管の閉塞によって生じる乳汁含有嚢胞です。乳瘤の病理学的画像所見は、脂肪液面を伴う円形または楕円形の境界明瞭な腫瘤です。超音波画像では、複雑な嚢胞内に脂肪の非依存性層がしばしば見られ、内部血管は認められません。MRIのT1強調画像で脂肪成分、T2強調脂肪抑制画像で液体成分を検出することで、典型的な脂肪液面が確認できます。画像所見が乳瘤の特徴を示す場合、BI-RADS 2の分類が適切です。授乳腺腫は、妊娠中および授乳中に発生する良性乳腺腫瘍で、多くの場合、無痛性の触知可能な腫瘤として現れます。多くは授乳停止後に自然退縮しますが、その後の妊娠で再発することもあります。画像所見は古典的な線維腺腫と区別できない場合があります。線維腺腫はホルモン感受性の良性腫瘍で、通常は妊娠前から存在しますが、ホルモンによって誘発される成長により、妊娠中および授乳中に臨床的に明らかになることがあります。線維腺腫に授乳変化が加わると、不均一なエコーテクスチャや内部の嚢胞性空間など、複雑な線維腺腫に似た特徴を示すことがあります（

、

）。新しいまたは増大する固形腫瘤に対しては、妊娠中または授乳中の対象者であってもコア生検を考慮すべきです。乳腺炎と膿瘍：産褥乳腺炎は、妊娠中または授乳中に発生する乳房の炎症です。妊娠中は稀ですが、出産後25週間以内に約4分の1の女性が罹患し、産褥期に一般的です。感染源は通常、乳児の鼻や喉に存在する黄色ブドウ球菌や連鎖球菌種です。乳汁うっ滞は細菌増殖の優れた培地であるため、重要な危険因子です。超音波検査では皮膚肥厚と皮下浮腫、血管新生の増加が認められます（

）。膿瘍への進行は5%〜11%のケースで発生し、触知可能な腫瘤として現れることがあります。肉芽腫性乳腺炎は、非乾酪性肉芽腫を特徴とする良性の特発性炎症性乳腺疾患です。通常、妊娠後5年以内、典型的な発症は授乳停止後6ヶ月から2年以内に発生します。臨床症状と画像所見は、炎症性乳がん、感染性乳腺炎、膿瘍などと重複する可能性があるため、注意が必要です。超音波画像では、不規則な低エコー腫瘤や、音響陰影を伴う局所的な低エコー領域として現れることが多いです。持続する症状や抗生物質治療に反応しない画像所見がある場合、悪性腫瘍を除外するためにコア針生検が推奨されるべきです（

）。リンパ節腫脹は授乳中の対象者に一般的であり、炎症性、感染性、新生物性、および最近のワクチン接種など、さまざまな原因に関連している可能性があります。超音波画像では、反応性リンパ節はエコー源性乳頭を伴う均一な皮質肥厚を示します。腋窩異所性乳腺組織は、女性の約0.2%〜6%に存在します。通常は無症状ですが、ホルモンの影響を受けて授乳変化を起こし、触知可能になることがあります（

）。異所性乳腺組織も、乳瘤や授乳腺腫、まれに乳がんなど、正常乳房に発生するすべての病理学的変化の影響を受ける可能性があります。画像所見が異所性腋窩乳腺組織と一致する場合、BI-RADS 2と評価し、臨床的な経過観察を行うことができます。画像所見が非典型的である場合（

）、悪性腫瘍の可能性もあるため生検が推奨されることがあります。

悪性腫瘍

妊娠関連乳がん（PABC）は、妊娠中または出産後1年以内に発生する乳がんと定義されることが多く、全乳がん診断の最大3%を占めます。PABCの腫瘍は、年齢が一致する非妊娠女性の乳がんよりも大きく、腋窩リンパ節病変の発生率が高い傾向があります。これは、診断の遅延や、妊娠中のホルモン刺激による生物学的攻撃性の増加に関連している可能性があります。PABCの画像所見は通常、非妊娠女性の乳がんと同様です。超音波画像で最も一般的な所見は固形腫瘤ですが、後方音響増強を伴い、嚢胞性成分を含むこともあります。PABCは、外科的および化学療法的オプションで治療できますが、胎児への放射線曝露のリスクがあるため、放射線療法は出産後まで禁忌です。外科手術は3つの妊娠期すべてで実施できますが、自然流産のリスクを減らすため、妊娠12週以降まで待つことがしばしば好まれます。妊娠中および授乳期に乳房で例外的にまれな悪性腫瘍には、転移とリンパ腫があります。妊娠中に胃がんや悪性黒色腫からの両側乳房転移の症例報告があります。

まとめと今後の展望

妊娠中および授乳期の乳がんはまれですが、初期診断時に進行した病期である可能性が高く、予後不良と関連する重篤な診断です。したがって、この対象者群における新しいまたは悪化する臨床症状は、診断の遅延を避けるために、迅速な画像評価で慎重に評価されるべきです。マンモグラフィは、胎児への放射線量が無視できるため、妊娠中も禁忌ではありません。乳房に影響を与える一部の疾患は妊娠中および授乳期に特有ですが、ほとんどは非妊娠・非授乳の女性で観察されるものと同じ条件であり、画像所見が異なる場合があります。遭遇する腫瘤のほとんどは良性ですが、異常が疑われる特徴がある場合や、短期間の臨床経過観察後に所見が改善しない場合は、生検を実施すべきです。この分野では、妊娠中および授乳期の女性に特化した画像診断アルゴリズムのさらなる最適化と、それぞれのモダリティにおける新たな研究が期待されます。

補足図表

Figure 21

用語集

• マンモグラフィ: 乳房のX線撮影により、乳腺組織や異常を可視化する検査です。
• デジタル乳房トモシンセシス (DBT): 乳房を複数の断面で撮影し、3次元的な情報を提供するX線検査で、乳腺密度の高い乳房での病変検出に役立ちます。
• 超音波検査 (US): 超音波を用いて乳房内部の組織や病変をリアルタイムで観察する検査で、放射線被曝がありません。
• 乳房MRI: 強力な磁場と電波を利用して乳房の内部構造を詳細に画像化する検査です。ガドリニウム造影剤を使用するとより詳細な情報が得られます。
• ガドリニウム造影剤: MRI検査で用いられる静脈内投与の造影剤で、組織の血流や異常な血管新生を強調表示します。
• 乳瘤（ガラクトセル）: 授乳期に乳管が詰まることで乳汁が貯留し形成される、乳汁を含んだ良性の嚢胞性病変です。
• 授乳腺腫: 妊娠中や授乳期にホルモンの影響で発生する、良性の乳腺腫瘍です。
• 線維腺腫: 乳腺にできる最も一般的な良性のしこりで、ホルモンによって大きさが変化することがあります。
• 乳腺炎: 乳房に起こる炎症で、特に授乳期の女性によく見られます。痛み、腫れ、発熱を伴うことがあります。
• 膿瘍: 感染により組織内に膿が局所的に溜まった状態を指します。乳腺炎が進行すると発生することがあります。
• 肉芽腫性乳腺炎: 非感染性の炎症性乳腺疾患で、特異な肉芽腫が形成されます。臨床症状が乳がんと類似することがあります。
• 妊娠関連乳がん (PABC): 妊娠中または出産後1年以内に診断される乳がんの総称です。
• BI-RADS: 乳房画像診断報告・データシステムの略称で、乳房画像診断の結果を標準化し、病変の悪性度リスクを分類するものです。
• 生検: 診断のために病変部から組織の一部を採取し、病理学的に詳しく調べる医療手技です。