英国・アイルランドにおけるロボット支援胸部外科手術研修の実態と課題

解説対象論文: Robotic thoracic surgery training in the UK and Republic of Ireland: national survey of trainee exposure, preparedness, and barriers
Journal of Robotic Surgery｜被引用数: 0（2026年8月2日時点）

ロボット支援下胸部外科手術（RATS）は、そのメリットから英国およびアイルランド共和国で広く採用されつつあります。しかし、研修医がRATSにどの程度触れ、準備ができているかについての全国的なデータは不足していました。本記事では、この重要なギャップを埋めるための最新調査研究をご紹介します。

Feasible実施可能性	英国およびアイルランド共和国の全14研修医局から82の有効回答を得ることに成功し、実行可能であった。
Ethical倫理面	Hull大学教育病院NHSトラストのプロトコルに基づき承認され、匿名化されたデータが使用されたため倫理的。
Interesting面白さ	ロボット支援下胸部外科手術の普及と研修医の経験・準備状況のギャップを明らかにする、初の全国規模調査であり関心が高い。
Novel新規性	英国およびアイルランド共和国における心臓胸部外科研修医のRATS研修経験と認識を全国規模で評価した初の研究である。
Relevant切実さ	ロボット支援下胸部外科手術の普及に伴い、次世代の外科専門家を育成するための効果的な研修制度確立に直接貢献する。
Measurable測定可能性	30項目のウェブベースアンケートにより、制度的露出、シミュレーションアクセス、術中コンソール経験、障壁が定量的に評価された。
Modifiable派生・改善	構造化研修導入、デュアルコンソール活用、シミュレーション改善、ベッドサイド助手の役割見直しなど、研修改善の具体的示唆を提供。
Structured文章構造	質問票は3ドメインで構成され、量的データは記述統計、自由記述は帰納的テーマ分析で分析されるなど、構造化された方法論が用いられた。
PICO / PECO対象・介入・比較・結果	P:心臓胸部外科研修医, I:RATS研修経験・認識調査, C:既存の非構造化研修, O:研修医の露出度、準備状況、障壁の評価。

ロボット支援下胸部外科手術（RATS）研修の現状と課題：英国・アイルランド初の全国調査

どうも、Beyond the Pixelです。ロボット支援下胸部外科手術（RATS）は、その優れた視覚化能力、精密な器具操作、そして執刀医の人間工学的な負担軽減といった利点から、現代の医療現場において不可欠な技術へと進化を遂げています。英国およびアイルランド共和国でも、多くの胸部外科施設でロボットプラットフォームが導入され、適用範囲と症例数が増加の一途をたどっています。しかし、こうした技術の急速な普及とは裏腹に、研修医がRATSにどの程度触れ、独立した術者として十分に準備ができているかについての全国的なデータはこれまで不足していました。このような状況下、本研究は英国およびアイルランドの心臓胸部外科研修医（ST1-ST8、修了後のフェロー、および同等の病院雇用専門家）を対象に、RATS研修の経験と認識を全国規模で評価する初の試みとして実施されました。本記事では、この重要な調査研究の詳細と、そこから見えてきた研修の課題、そして今後の展望について解説します。

調査方法：研修医の声をウェブアンケートで収集

本研究は、2025年6月から10月にかけて実施された多施設横断的なウェブベースのアンケート調査として行われました。調査対象者は、2024年8月から2025年8月の間に英国またはアイルランド共和国の心臓胸部外科部門に勤務したすべての研修医でした。具体的には、全国の心臓胸部外科研修医（ST1～ST8）、研修修了後（post-CCT）のフェロー、および同等のグレードの病院任命専門家が含まれました。30項目からなるウェブアンケートは、各施設でのRATSへの露出、シミュレーションへのアクセス、手術コンソール経験、そしてRATS研修における認識された障壁を評価するために設計されました。収集された量的データは記述統計を用いて分析され、自由記述回答は帰納的テーマ分析によって整理・解釈されました。アンケートはすべての質問への回答が必須とされており、欠損データがないよう設計されています。

明らかになった研修の実態：普及と不均一な機会

この調査には、全国14の研修医局すべてから計82件の有効な回答が寄せられました。

回答者の71%（82人中58人）が、勤務する部署でRATSが実施されていると報告しています。しかしながら、その中でロボット手術実施のための構造化された研修プログラムが整備されていると報告したのは、わずか16%（58施設中9施設）に過ぎませんでした。ロボット手術を実施している施設のうち、43%（58施設中25施設）ではデュアルコンソールシステム（指導医と研修医が同時に操作できるシステム）が設置されていないか、利用可能であるにもかかわらず活用されていないという実態が明らかになりました。さらに、回答者の半数以上にあたる54%（59人中32人）は、RATS手術を単独で完全に実施した経験がないと回答しています。大多数の回答者（83%、82人中68人）が、研修修了前により多くのロボット手術研修が必要であることに同意しました。研修医が現在の研修で価値を感じていること（

）と、改善を望む点（

）を対比させると、デュアルコンソールアクセスや構造化された研修アプローチは、価値を感じる点であり、同時に最も改善が要望されている点であることが示唆されました。この結果は、RATSの普及が急速に進む一方で、研修の機会が英国およびアイルランド全体で依然として一貫していない現状を浮き彫りにしています。

研修を阻む主要な壁：利用環境と教育体制の不足

研修医がRATS研修において最も大きな障壁として認識しているのは、デュアルコンソールシステムへのアクセス不足でした。

これは、指導医が研修医の操作をリアルタイムで直接指導できる環境が十分に整っていないことを意味します。その他にも、術中の経験がベッドサイドでの補助業務に限定されることが多く、実際にコンソールを操作する機会が少ないこと、そしてシミュレーション訓練（手術シミュレーターを用いた練習）へのアクセスが制限されていることも重要な障壁として挙げられました。自由記述の回答からは、「手術室での時間制約」や「他の外科専門科によるロボットの使用」なども障壁として浮上しています。これらの課題は、ロボット手術の導入が進む中で、研修医が実践的なスキルを習得するための機会が十分に提供されていないことを示しています。

求められる研修改革：国家レベルでの標準化へ

本調査結果は、ロボット支援下胸部外科手術の普及のペースと、構造化された研修機会の提供との間に明確な不一致があることを示しています。回答者の多くは、指導医レベルの診療に従事する前に、より多くのロボット研修を受けることを望んでおり、特に段階的な研修経路の導入を最も重要な改善点として挙げています。欧州胸部外科学会（ESTS）と欧州心臓胸部外科学会（EACTS）の2018年のコンセンサス声明では、RATS研修のための明確な提言が示されており、乾燥環境での実習やシミュレーションに基づく訓練の義務化、そして独立した手術前の監督下でのコンソール経験と正式な評価を推奨しています。しかし、これは主に指導医レベルの研修に焦点を当てたものであり、研修医に対する構造化された研修への露出は依然として限定的です。本調査の回答者のわずか21%（58施設中12施設）しか、構造化されたRATS研修プログラムにアクセスできているか、それが開発中であると報告していません。米国胸部外科学会（STS）の2025年のコンセンサスも、シミュレーション、能力評価、資格認定を含む12の核となる要素を概説し、構造化された長期的なアプローチを強調しており、英国およびアイルランドにおける同様の導入の必要性を示唆しています。

研修医は、ベッドサイド助手として中央値で20例のロボット手術に携わっていますが、単独でロボット手術を完全に実施した経験は中央値で0例でした。これは、研修医が手術の主要な術者として経験を積む機会が極めて少ないことを浮き彫りにしています。デュアルコンソールシステムの日常的な使用は、公開されているコンセンサスフレームワークで共有されている重要な要素ですが、本調査ではそのアクセス不足が主要な障壁として特定されました。また、ベッドサイド補助の役割にシニア研修医が頻繁に割り当てられることで、コンソール操作の経験が制限されることも課題です。シミュレーション訓練も重要ですが、回答者のシミュレーション訓練時間は中央値でわずか5時間と短く、ロボットコンソールへの定期的なアクセスが不足していることが示されています。このような状況を改善するためには、文化的な変化、インフラへの戦略的投資、保護された研修時間、そして専門のロボット研修指導医の確保を通じて、公平で能力ベースのロボット研修を確保する必要があります。

研究の限界と今後の展望

本調査は、英国およびアイルランドにおける心臓胸部外科研修医のRATS研修経験に関する初の全国規模の評価として、重要な知見を提供しました。しかし、いくつかの限界も存在します。まず、調査対象者の人口規模（2025年のSCTS心臓胸部外科労働力報告から推定される141人の研修医に対する回答率は約35%）と、自己申告データに基づいているため、選択バイアスや回答バイアスのリスクがあります。また、単一時点での調査であるため、急速に進化するRATS研修の状況を完全に反映しているとは限りません。さらに、研修地域によって回答率に大きなばらつきがあり、結果の一般化可能性を制限する可能性があります。この地域のばらつきは、英国王立外科医カレッジが指摘する「郵便番号による抽選」のように、対象者がRATSにアクセスできるかどうかに地域差があることと類似した問題を示唆しています。これらの限界にもかかわらず、本調査は、英国およびアイルランドの心臓胸部外科研修医の視点から、RATS研修の現状と望ましいニーズに関する重要な全国的洞察を提供しています。

今後の展望として、本研究の知見は、心臓胸部外科研修カリキュラム内に構造化されたロボット研修を組み込むための国家ガイドラインの策定を支援するために活用されるべきです。これには、シミュレーションへのアクセス、デュアルコンソールの日常的な利用、およびベッドサイド助手から主要術者への能力ベースの段階的進歩が含まれるべきです。研修機関、専門学会、およびロボットセンター間のさらなる協力が、全国的なフレームワークの開発に資することが期待されます。このようなフレームワークは、研修を標準化し、地域間の格差を縮小し、次世代の心臓胸部外科専門家が安全で質の高いロボット外科診療を提供できるよう準備を整えるための基盤となるでしょう。

用語集

• RATS: Robotic-assisted thoracic surgeryの略で、ロボット支援下で行われる胸部の外科手術のことです。
• 心臓胸部外科研修医: 心臓や肺、食道などの胸部臓器の疾患を専門とする外科医を目指して研修中の専門家です。
• デュアルコンソールシステム: ロボット手術の操作台が2つあり、指導医と研修医が同時に、または切り替えながらロボットを操作できるシステムです。教育に特に有用とされます。
• ベッドサイド補助: ロボット手術において、手術台の対象者の傍らで、ロボットアームの装着、器具の交換、体位調整などを行う補助業務のことです。
• シミュレーション訓練: 実際の対象者ではなく、専用のシミュレーター（模擬装置）を用いて、ロボット手術の手技や手順を練習することです。
• コンピテンシーベースの進捗: 研修期間や経験症例数だけでなく、特定のスキルや知識、能力（コンピテンシー）の習得度合いに基づいて研修段階を進める評価方法です。